Dyadic Developmental Psychotherapy adalah bentuk perawatan berbasis bukti dan efektif untuk anak-anak dengan trauma dan gangguan kelekatan. Ini adalah pengobatan berbasis bukti, yang berarti bahwa telah ada penelitian empiris yang diterbitkan dalam jurnal peer-review. Craven & Lee (2006) menetapkan bahwa DDP adalah perawatan yang didukung dan dapat diterima (kategori 3 dalam sistem enam tingkat). Namun, tinjauan mereka hanya mencakup hasil dari presentasi awal parsial dari studi tindak lanjut yang sedang berlangsung, yang kemudian selesai dan diterbitkan pada tahun 2006. Studi awal ini membandingkan hasil DDP dengan bentuk pengobatan lain, 'perawatan biasa', 1 tahun setelah pengobatan berakhir masalah jantung.
Penting untuk dicatat bahwa lebih dari 80% anak-anak dalam penelitian ini memiliki lebih dari tiga episode perawatan sebelumnya, tetapi tanpa perbaikan dalam gejala dan perilaku mereka. Episode pengobatan berarti serangkaian terapi dengan penyedia kesehatan mental lain di klinik lain, yang terdiri dari setidaknya lima sesi. Studi kedua memperpanjang hasil ini hingga 4 tahun setelah pengobatan berakhir. Berdasarkan klasifikasi Craven & Lee (Saunders et al. 2004), dimasukkannya studi-studi tersebut akan mengakibatkan DDP diklasifikasikan sebagai kategori berbasis bukti 2, 'Didukung dan mungkin manjur'. Ada dua studi empiris terkait yang membandingkan hasil pengobatan dari Dyadic Developmental Psychotherapy dengan kelompok kontrol. Ini adalah dasar untuk peringkat kategori dua. Kriteria adalah:
1. Perawatan memiliki dasar teori yang kuat dalam prinsip-prinsip psikologis yang diterima secara umum. Dyadic Developmental Psychotherapy didasarkan pada Attachment Theory (lihat teks yang dikutip di bawah ini
. Ada literatur klinis dan anekdotal yang cukup besar yang menunjukkan kemanjuran pengobatan dengan anak-anak yang berisiko dan anak-anak asuh. Lihat daftar referensi.
3. Pengobatan ini umumnya diterima dalam praktik klinis untuk pada anak-anak berisiko dan anak-anak asuh. Seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah besar praktisi Psikoterapi Perkembangan Dyadic dan presentasinya sebagai banyak konferensi internasional dan nasional selama sepuluh atau lima belas tahun terakhir.
4. Tidak ada bukti klinis atau empiris atau dasar teoritis yang menunjukkan - bahwa perawatan tersebut merupakan risiko bahaya yang besar bagi mereka yang menerimanya, dibandingkan dengan kemungkinan manfaatnya.
5. Perawatan memiliki manual yang secara jelas menentukan komponen dan karakteristik administrasi dari perawatan yang memungkinkan untuk implementasi. Menciptakan Kapasitas untuk Keterikatan, Membangun Ikatan Keterikatan, dan Terapi Keluarga yang Berfokus pada Lampiran merupakan materi tersebut.
6. Setidaknya dua penelitian menggunakan beberapa bentuk kontrol tanpa pengacakan (misalnya, daftar tunggu, kelompok yang tidak diobati, kelompok plasebo) telah menetapkan kemanjuran pengobatan selama berlalunya waktu, kemanjuran dibandingkan plasebo, atau menemukan itu sebanding dengan atau lebih baik daripada pengobatan yang sudah mapan. Lihat referensi. daftar.
7. Jika beberapa penelitian hasil pengobatan telah dilakukan, berat keseluruhan bukti mendukung kemanjuran pengobatan.
Studi-studi ini mendukung beberapa kesimpulan dan rekomendasi O'Connor & Zeanah mengenai pengobatan. Mereka menyatakan (hal. 241), "perawatan untuk anak-anak dengan gangguan kelekatan harus dipromosikan hanya ketika mereka berbasis bukti."
Psikoterapi Perkembangan Dyadic, seperti halnya perawatan khusus, harus disediakan oleh seorang profesional yang kompeten, terlatih, dan berlisensi. Dyadic Developmental Psychotherapy adalah perawatan yang berfokus pada keluarga.
Dyadic Developmental Psychotherapy adalah nama untuk pendekatan dan serangkaian kepala sekolah yang telah terbukti efektif dalam membantu anak-anak dengan trauma dan gangguan kelekatan sembuh; yaitu, mengembangkan hubungan yang sehat, dapat dipercaya, dan aman dengan pengasuh. Perawatan didasarkan pada lima prinsipal utama.
Inti dari Disorder Attachment Disorder adalah trauma yang disebabkan oleh pengalaman signifikan dan substansial dari pengabaian, pelecehan, atau rasa sakit yang berkepanjangan dan tidak terselesaikan dalam beberapa tahun pertama kehidupan. Pengalaman-pengalaman ini mengganggu proses perlekatan normal sehingga kapasitas anak untuk membentuk keterikatan yang sehat dan aman dengan pengasuh terdistorsi atau tidak ada. Anak itu tidak memiliki rasa percaya, keselamatan, dan keamanan. Anak mengembangkan model dunia kerja yang negatif di mana:
- Orang dewasa dialami sebagai tidak konsisten atau menyakitkan.
- Dunia dipandang kacau.
- Anak tidak mengalami pengaruh yang efektif pada dunia.
- Anak berusaha untuk hanya mengandalkan dirinya sendiri.
- Anak itu merasakan rasa malu yang luar biasa, anak itu merasa cacat, buruk, tidak enak dicintai, dan jahat.
Gangguan Lampiran Reaktif adalah kelainan perkembangan parah yang disebabkan oleh riwayat kronis penganiayaan selama beberapa tahun pertama kehidupan. Gangguan Lampiran Reaktif sering salah didiagnosis oleh para profesional kesehatan mental yang tidak memiliki pelatihan dan pengalaman yang tepat dalam mengevaluasi dan merawat anak-anak dan orang dewasa tersebut. Seringkali, anak-anak dalam sistem kesejahteraan anak memiliki berbagai diagnosis sebelumnya. Perilaku dan gejala yang menjadi dasar untuk diagnosis sebelumnya dikonseptualisasikan dengan lebih baik sebagai hasil dari kelekatan yang tidak teratur. Perilaku Gangguan Menentang Oposisi dimasukkan dalam Gangguan Lampiran Reaktif. Gejala Gangguan Stres Pascatrauma adalah hasil dari riwayat pelecehan dan penelantaran yang signifikan dan merupakan dimensi lain dari kelainan kelekatan.
Sekitar 2% dari populasi diadopsi, dan antara 50% dan 80% dari anak-anak tersebut memiliki gejala kelainan kelekatan. Banyak dari anak-anak ini yang kejam dan agresif dan sebagai orang dewasa berisiko mengembangkan berbagai masalah psikologis dan gangguan kepribadian, termasuk gangguan kepribadian antisosial, gangguan kepribadian narsis, gangguan kepribadian ambang, dan gangguan kepribadian psikopat. Anak-anak terlantar berisiko penarikan sosial, penolakan sosial, dan perasaan tidak kompeten yang meresap. Anak-anak yang memiliki riwayat pelecehan dan penelantaran berada pada risiko signifikan mengembangkan Post Traumatic Stress Disorder sebagai orang dewasa. Anak-anak yang telah mengalami pelecehan seksual beresiko tinggi mengalami gangguan kecemasan (rata-rata 2,0 kali), gangguan depresi mayor (rata-rata 3,4 kali), penyalahgunaan alkohol (2. 5 kali rata-rata), penyalahgunaan narkoba (3,8 kali rata-rata), dan perilaku antisosial (rata-rata 4,3 kali) (MacMillian, 2001). Perawatan yang efektif untuk anak-anak tersebut adalah masalah kesehatan masyarakat (Walker, Goodwin, & Warren, 1992).
Jika tidak dirawat, gagal jantung anak-anak yang telah dilecehkan dan diabaikan serta yang memiliki kelekatan lampiran menjadi orang dewasa yang kemampuannya untuk mengembangkan dan memelihara hubungan yang sehat sangat rusak. Tanpa penempatan di rumah permanen yang sesuai dan perawatan yang efektif, kondisinya akan memburuk. Banyak anak-anak dengan gangguan lampiran mengembangkan gangguan kepribadian borderline atau gangguan kepribadian anti-sosial sebagai orang dewasa.
PRINSIP PERTAMA. Terapi haruslah pengalaman. Karena akar gangguan kelekatan terjadi sebelum verbal, terapi harus menciptakan pengalaman yang menyembuhkan. Pengalaman, bukan kata-kata, adalah salah satu "bahan aktif" dalam proses penyembuhan.
Sebagai contoh, seorang bocah lelaki berusia delapan tahun yang memiliki Gangguan Kelekatan Reaktif, Gangguan Bipolar, dan berbagai gangguan integrasi sensorik menulis tentang terapi masa lalunya dan terapi kelekatan dengan cara ini (Rincian lebih lanjut dari kisah ini dapat ditemukan dalam buku Menciptakan Kapasitas untuk Lampiran, diedit oleh Arthur Becker-Weidman & Deborah Shell):
Terapi pertama saya adalah dengan Dr. Steve. Terapi itu MENYENANGKAN! Kami makan banyak makanan ringan. Saya punya botol. Kami memainkan banyak game keren seperti gulat jempol, naik bantal, jalan raksasa, naik Superman, menebak barangnya, kontes mengedipkan mata, sembunyi dan pergi mencari barang. Saya harus mengikuti aturan dan memainkan permainan seperti yang dikatakan Dr. Steve.
Steve mengajari saya cara bermain dan bersenang-senang dengan Ibu saya. Tetapi saya masih tidak tahu bagaimana cara mencintai. Aku masih akan benar-benar marah dan mencoba untuk menyakiti Ibu dan memecahkan banyak hal. Di dalam, aku masih berpikir aku anak nakal. Saya masih takut Ibu dan Ayah akan menyingkirkan saya. Saya punya banyak amukan di rumah. Kadang-kadang aku masih di luar kendali dan memecahkan banyak hal dan mencoba untuk menyakiti Ibu. Saya menjadi lebih buruk ketika saya marah.
Stuff Dr. Art Taught Me - Saya belajar tentang perasaan saya dengan baik. Terkadang saya memasukkan terlalu banyak perasaan seperti orang gila, takut dan sedih ke dalam perasaan saya dengan baik. Maka sumur akan meluap dan saya bisa meledak dengan perilaku. Tapi saya bisa menghentikannya dengan mengungkapkan perasaan saya. Maka sumur tidak bisa meluap karena saya mengeluarkan beberapa perasaan keluar.
Saya juga membuat gambar hati saya. Saya terlahir dengan hati yang baik tetapi kemudian ketika saya pergi ke panti asuhan, hati saya hancur. Hati saya hancur karena mereka tidak bisa merawat saya. Saya masih bayi dan saya membutuhkan seseorang untuk menggendong saya dan mengayun-ayun saya. Tetapi mereka tidak bisa karena ada terlalu banyak bayi. Lalu aku menaruh 16 batu bata di hatiku. Saya melindungi hati saya agar tidak terluka lagi. Tapi batu bata itu juga menahan cinta itu. Aku tidak akan membiarkan cinta Mom masuk. Aku punya banyak kemarahan di hatiku.
Kerja keras saya dalam terapi menghilangkan semua batu bata. Lalu cinta Mom masuk. Cinta membuat retakan sembuh. Sekarang saya memiliki hati merah cerah tanpa celah.
Saya benar-benar menyukai Dr. Art sekarang dan bangga bahwa saya kuat. Saya masih tidak membutuhkan terapi. Aku masih membiarkan cinta Mom ke dalam hatiku! Terkadang saya mengirim e-mail ke Dr. Art. Saya mengatakan kepadanya betapa baiknya saya melakukannya.
Saya mulai merindukan Dr. Art dan memberi tahu Ibu. Ibu bingung dan berpikir saya ingin lebih banyak terapi. Saya memberi tahu Mom, "Saya tidak perlu terapi. Saya hanya ingin makan siang dengan Dr. Art." Jadi saya mengirim email ke Dr. Art untuk memberi tahu dia bahwa saya ingin makan siang bersamanya. Lalu suatu hari kami makan siang bersama.
Terkadang masih sulit. Saya masih marah dan terkadang saya tidak mengekspresikan perasaan saya dengan baik. Kadang-kadang ketika Ibu membantu saya, saya bisa mengungkapkan perasaan saya dan berkata, "Saya tidak ingin mengambil mainan saya. Itu membuat saya marah karena harus melakukannya tetapi saya akan melakukannya". Ketika saya mengatakan bahwa itu tidak membuat saya merasa marah lagi. Ini membantu saya untuk mendengarkan Ibu. Tetapi kadang-kadang ketika saya marah saya mencibir dan menginjak kaki saya dan lari ke kamar saya jika saya lupa mengekspresikan perasaan saya. Tetapi sekarang saya membiarkan Ibu membantu saya sehingga saya dapat berbicara tentang perasaan saya dan melakukan apa yang dia katakan
Sudah lama sekali sejak saya mencoba untuk menyakiti Ibu atau memecahkan hal-hal ketika saya marah. Saya merasa senang tentang cinta sekarang. Saya tahu bahwa ayah dan ibu saya mencintai saya. Saya tahu bahwa saya mencintai Ibu dan Ayah. Saya tidak merasa seperti anak nakal lagi.
Terapi yang efektif menggunakan pengalaman untuk membantu anak mengalami keselamatan, keamanan, penerimaan, empati, dan penyesuaian emosional dalam keluarga. Sejumlah teknik dan metode yang digunakan termasuk psikodrama, intervensi yang sesuai dengan Theraplay, dan latihan lainnya.
PRINSIP KEDUA. Terapi harus berfokus pada keluarga. Terapi membantu anak mengatasi trauma yang mendasarinya dalam lingkungan yang mendukung, aman, dan aman dalam dosis "yang dititrasi" dan dapat diatur sehingga apa yang orang tua tawarkan dapat masuk dan menyembuhkan anak. Adalah kapasitas orang tua untuk menciptakan rumah yang aman dan asuh yang menyediakan lingkungan penyembuhan. Mampu memiliki empati untuk anak, menerima anak, mencintai anak, ingin tahu tentang anak, dan menjadi lucu adalah bagian dari "sikap" yang menyembuhkan. Orang tua terlibat aktif dalam perawatan.
PRINSIP KETIGA. Trauma harus ditangani secara langsung. Terapi membantu penyembuhan dengan memberikan keselamatan dan keamanan sehingga anak dapat mengalami kembali emosi yang menyakitkan dan memalukan yang mengelilingi trauma anak. Meninjau kembali trauma adalah penting jika anak ingin mulai merevisi narasi pribadi anak dan pandangan dunia. Dengan meninjau kembali trauma dan berbagi kemarahan dan rasa malu dengan orang yang dapat menerima, empatik, anak dapat mengintegrasikan trauma tersebut ke dalam diri yang koheren.
PRINSIP KEEMPAT. Lingkungan keselamatan dan keamanan yang komprehensif harus diciptakan. Anak-anak yang trauma sering kali sangat waspada, tidak aman, dan sangat tidak percaya. Lingkungan yang konsisten yang aman dan terjamin sangat penting untuk menciptakan pengalaman yang diperlukan anak untuk sembuh. Lingkungan ini harus ada di rumah dan dalam terapi. Komunikasi dan koordinasi yang baik antara rumah, sekolah, dan terapi adalah elemen penting lain dari perawatan yang efektif. "Kompresi-membungkus," stimulasi invasif dan intrusi yang dirancang untuk membangkitkan kemarahan, "melahirkan kembali," dan teknik provokatif lainnya bukan bagian dari Psikoterapi Perkembangan Dyadic. Teknik-teknik yang mengganggu dan invasif ini bukan terapi, bukan terapi, dan tidak memiliki tempat dalam program perawatan yang memiliki reputasi baik.
Kepala Sekolah Kelima. Terapi konsensual dan tidak koersif. Di pusat kami, kami sangat jelas bahwa pengekangan fisik bukan pengobatan dan tidak digunakan dalam perawatan dengan cara apa pun. Perawatan diberikan dengan cara yang terdiri dari Asosiasi untuk perawatan dan Pelatihan Buku Putih Anak tentang Pemaksaan dalam perawatan.
Terapis harus terlatih dengan baik, berlisensi, dan memiliki pengalaman yang signifikan dalam merawat anak-anak yang mengalami trauma-attachment. Sumber yang baik untuk menemukan terapis tersebut adalah Asosiasi untuk Perawatan dan Pelatihan dalam Lampiran Anak-anak, ATTACh. Dalam memilih seorang terapis Anda harus mencari yang berikut:
- Pelatihan signifikan dari program pelatihan yang diakui. Tanyakan di mana terapis dilatih, berapa lama, dan berapa lama.
- Pelatihan yang sedang berlangsung. Tanyakan kapan acara pelatihan terakhir yang dihadiri terapis dan berapa lama acara tersebut.
- Lisensi di negara bagian dalam disiplin kesehatan mental yang diakui.
- Keanggotaan dalam ATTACh.
- Dokumen persetujuan komprehensif dan informasi yang sesuai.
- Penilaian awal untuk mengembangkan diagnosis banding dan rencana perawatan.
URAIAN RINCIAN PERAWATAN
Dyadic Developmental Psychotherapy adalah perawatan yang dikembangkan oleh Daniel Hughes, Ph.D., (Hughes, 2008, Hughes, 2006, Hughes, 2003,). Prinsip dasarnya dijelaskan oleh Hughes dan diringkas sebagai berikut:
1. Fokus pada pengasuh dan terapis memiliki strategi keterikatan. Penelitian sebelumnya (Dozier, 2001, Tyrell 1999) telah menunjukkan pentingnya pengasuh dan ahli terapi untuk keberhasilan intervensi.
2. Terapis dan pengasuh terbiasa dengan pengalaman subyektif anak dan mencerminkan ini kembali kepada anak. Dalam proses mempertahankan hubungan selaras intersubjektif dengan anak, terapis dan pengasuh membantu anak mengatur pengaruh dan membangun narasi otobiografi yang koheren.
3. Berbagi pengalaman subjektif.
4. Penggunaan PACE dan PLACE sangat penting untuk penyembuhan.
5. Langsung mengatasi kesalahan penilaian dan konflik yang tak terhindarkan yang muncul dalam hubungan interpersonal.
6. Pengasuh menggunakan intervensi yang memfasilitasi keterikatan.
7. Penggunaan berbagai intervensi, termasuk strategi kognitif-perilaku.
Intervensi Psikoterapi Perkembangan Dyadik mengalir dari beberapa jalur teoretis dan empiris. Teori lampiran (Bowlby, 1980, Bowlby, 1988) memberikan landasan teoritis untuk Psikoterapi Perkembangan Dyadic. Trauma awal mengganggu sistem kelekatan yang berkembang secara normal dengan menciptakan model kerja internal yang menyimpang dari diri, orang lain, dan pengasuh. Ini adalah salah satu alasan untuk perawatan selain perlunya pemberian perawatan yang sensitif. Seperti yang dikatakan O'Connor & Zeanah (2003, p. 235), "Kasus yang lebih membingungkan adalah kasus pengasuh adopsi / pengasuh yang 'cukup' peka tetapi anak tersebut menunjukkan perilaku gangguan kelekatan; kelihatannya tidak mungkin meningkatkan orang tua. responsif sensitif (pada orangtua yang sudah sensitif) akan menghasilkan perubahan positif dalam hubungan orangtua-anak. "
Pemikiran dan penelitian terkini tentang neurobiologi perilaku interpersonal (Siegel, 1999, Siegel, 2000, Siegel, 2002, Schore, 2001) adalah bagian lain dari fondasi di mana Dyadic Developmental Psychotherapy berada.
Pendekatan utama adalah menciptakan basis yang aman dalam perawatan (menggunakan teknik yang sesuai dengan mempertahankan PACE penyembuhan (Playful, Accepting, Curious, and Empathic) dan di rumah menggunakan kepala sekolah yang menyediakan struktur yang aman dan TEMPAT penyembuhan (Playful, Loving, Acceptance) , Penasaran, dan Empati). Mengembangkan dan mempertahankan hubungan yang selaras di mana terjadi komunikasi kolaboratif kontingen membantu anak sembuh. Intervensi paksaan seperti iga-stimulasi, menahan-menahan anak dalam kemarahan atau memprovokasi respons emosional, mempermalukan seorang anak, menggunakan rasa takut untuk memperoleh kepatuhan, dan intervensi berdasarkan kekuatan / kontrol dan penyerahan, dll., tidak pernah digunakan dan tidak konsisten dengan perlakuan yang berakar pada teori lampiran dan pengetahuan saat ini tentang neurobiologi perilaku interpersonal.
Dyadic Developmental Psychotherapy, seperti yang dilakukan di The Centre For Family Development, menggunakan sesi dua jam yang melibatkan satu terapis, orang tua, dan anak. Dua kantor digunakan. Kecuali pengasuh berada di ruang perawatan, pengasuh melihat perawatan dari ruangan lain dengan TV sirkuit tertutup atau cermin satu arah. Struktur sesi yang biasa melibatkan tiga komponen. Pertama, terapis bertemu dengan pengasuh di satu kantor sementara anak duduk di ruang perawatan. Selama bagian perawatan ini, pengasuh diinstruksikan dalam metode pengasuhan lampiran (Becker-Weidman & Shell (2005) Hughes, 2006). Masalah pengasuh sendiri yang dapat membuat kesulitan dengan mengembangkan attunement afektif dengan anak mereka juga dapat dieksplorasi dan diselesaikan. Metode pengasuhan yang efektif untuk anak-anak dengan kelainan trauma-attachment membutuhkan tingkat struktur dan konsistensi yang tinggi, bersama dengan lingkungan afektif yang menunjukkan keceriaan, cinta, penerimaan, rasa ingin tahu, dan empati (PLACE). Selama bagian perawatan ini, pengasuh menerima dukungan dan diberi tingkat respons yang sama seperti yang kita harapkan dialami anak. Cukup sering pengasuh merasa disalahkan, didevaluasi, tidak kompeten, terkuras, dan marah. Dukungan orang tua adalah dimensi penting dari perawatan untuk membantu pengasuh agar lebih mampu mempertahankan hubungan yang selaras dengan anak mereka. Kedua, terapis dengan pengasuh bertemu dengan anak di ruang perawatan. Ini biasanya membutuhkan satu hingga satu setengah jam. Ketiga, terapis bertemu dengan pengasuh tanpa anak. Pada umumnya, perawatan dengan anak menggunakan tiga kategori intervensi: attunement afektif, restrukturisasi kognitif, dan pemeragaan psikodramatik. Perawatan dengan pengasuh menggunakan dua kategori intervensi: pertama, mengajarkan metode pengasuhan yang efektif dan membantu pengasuh menghindari perebutan kekuasaan dan, kedua, mempertahankan TEMPAT atau sikap yang tepat.
Perawatan anak memiliki dimensi non-verbal yang signifikan karena banyak trauma terjadi pada tahap pra-verbal dan sering dipisahkan dari memori eksplisit. Sebagai akibatnya, penganiayaan masa kecil dan trauma yang dihasilkan menciptakan hambatan bagi keberhasilan keterlibatan dan perawatan anak-anak ini. Intervensi perawatan dirancang untuk menciptakan pengalaman keselamatan dan penyesuaian afektif sehingga anak terlibat secara efektif dan dapat mengeksplorasi dan menyelesaikan trauma masa lalu. Penyelarasan afektif ini adalah proses yang sama digunakan untuk komunikasi non-verbal antara pengasuh dan anak selama lampiran memfasilitasi interaksi (Hughes, 2003, Siegel, 2001). Attunement terapis dan pengasuh menghasilkan pengaturan bersama dari pengaruh anak sehingga dapat dikelola. Intervensi restrukturisasi kognitif dirancang untuk membantu anak mengembangkan representasi mental sekunder dari peristiwa traumatis, yang memungkinkan anak untuk mengintegrasikan peristiwa ini dan mengembangkan narasi otobiografi yang koheren. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif.
Perawatan yang diberikan sering dipatuhi struktur dengan beberapa dimensi. Ini digambarkan pada Gambar 1, di bawah ini. Pertama, perilaku diidentifikasi dan dieksplorasi. Perilaku tersebut mungkin terjadi dalam interaksi langsung atau terjadi pada suatu waktu di masa lalu. Menggunakan rasa ingin tahu dan penerimaan, perilaku itu dieksplorasi. Kedua, menggunakan rasa ingin tahu dan penerimaan, tingkah laku itu mengeksplorasi dan makna bagi anak mulai muncul. Ketiga, empati digunakan untuk mengurangi rasa malu anak dan meningkatkan rasa diterima dan dipahami anak. Keempat, perilaku anak itu kemudian dinormalisasi. Dengan kata lain, begitu makna perilaku dan basisnya dalam trauma masa lalu diidentifikasi, dapat dipahami bahwa gejalanya ada. Contoh interaksi tersebut adalah sebagai berikut:
Wow, kulihat kamu sangat marah ketika ibumu memintamu untuk mengambil mainanmu. Kamu pikir dia jahat dan tidak ingin kamu bersenang-senang atau mencintaimu. Anda mengira dia akan mengambil semuanya dan meninggalkan Anda seperti Ibu pertama Anda, seperti ketika Ibu pertama Anda mengambil mainan Anda dan kemudian meninggalkan Anda sendirian di apartemen saat itu. Oh, aku benar-benar bisa mengerti sekarang betapa sulitnya bagimu ketika Ibu berkata untuk membersihkan. Anda benar-benar merasa marah dan takut. Itu pasti sangat sulit bagi Anda.
Kelima, anak mengkomunikasikan pemahaman ini kepada pengasuh.
Keenam, akhirnya, makna baru untuk perilaku ditemukan dan tindakan anak diintegrasikan ke dalam narasi otobiografi yang koheren dengan mengkomunikasikan pengalaman baru dan makna kepada pengasuh.
Trauma masa lalu ditinjau kembali dengan membaca dokumen dan melalui pemeragaan psikologis. Intervensi ini, yang terjadi dalam hubungan yang selaras dan aman, memungkinkan anak untuk mengintegrasikan trauma masa lalu dan untuk memahami pengalaman masa lalu dan masa kini yang menciptakan perasaan dan pikiran yang terkait dengan gangguan perilaku anak. Anak mengembangkan representasi sekunder dari peristiwa, perasaan, dan pikiran ini yang menghasilkan regulasi yang lebih besar dan narasi otobiografi yang lebih terintegrasi.
Seperti yang dijelaskan oleh Hughes (2006, 2003), terapi adalah aktif, memengaruhi pengalaman termodulasi yang melibatkan penerimaan, rasa ingin tahu, empati, dan main-main. Dengan mengatur bersama keadaan afektif anak yang muncul dan mengembangkan representasi sekunder dari pikiran dan perasaan, kapasitas anak untuk terlibat secara efektif dalam hubungan saling percaya ditingkatkan. Para pengasuh memberlakukan prinsipal yang sama ini. Jika pengasuh mengalami kesulitan terlibat dengan anak mereka dengan cara ini, maka perawatan pengasuh diindikasikan.
Anak-anak yang mengalami penganiayaan kronis dan trauma kompleks yang dihasilkan beresiko signifikan terhadap berbagai gangguan perilaku, neuropsikologis, kognitif, emosional, interpersonal, dan psikobiologis lainnya (Cook, A., et. Al., 2005; van der Kolk, B ., 2005). Anak-anak dan remaja dengan trauma kompleks memerlukan pendekatan terhadap pengobatan yang berfokus pada beberapa dimensi gangguan (Cook, et. Al., 2005). Penganiayaan kronis dan trauma kompleks yang terjadi menyebabkan gangguan pada berbagai domain vital termasuk yang berikut ini:
- Regulasi diri
- Hubungan interpersonal termasuk kapasitas untuk mempercayai dan mengamankan kenyamanan
- Lampiran
- Biologi, menghasilkan somatisasi
- Mempengaruhi regulasi
- Peningkatan penggunaan mekanisme pertahanan, seperti disosiasi
- Kontrol perilaku
- Fungsi kognitif, termasuk pengaturan perhatian, minat , dan fungsi eksekutif lainnya.
- Konsep diri.
Dyadic Developmental Psychotherapy membahas domain-domain penurunan nilai ini. Dyadic Developmental Psychotherapy berbagi banyak elemen penting dengan praktik sosial dan klinis yang optimal dan sehat. Misalnya, perhatian pada martabat klien, rasa hormat terhadap pengalaman klien, dan mulai dari mana klien berada, semuanya merupakan prinsip praktik klinis yang dihormati sepanjang masa dan semuanya juga merupakan elemen sentral dari Psikoterapi Perkembangan Dyadic.
Singkatnya, terapi untuk anak-anak yang mengalami trauma yang mengalami gangguan keterikatan harus pengalaman, konsensual, dan memberikan lingkungan keamanan, penerimaan, keselamatan, empati, dan permainan. Hanya terapis yang berpengalaman dan terlatih yang dapat memberikan terapi kelekatan.
Penting untuk dicatat bahwa lebih dari 80% anak-anak dalam penelitian ini memiliki lebih dari tiga episode perawatan sebelumnya, tetapi tanpa perbaikan dalam gejala dan perilaku mereka. Episode pengobatan berarti serangkaian terapi dengan penyedia kesehatan mental lain di klinik lain, yang terdiri dari setidaknya lima sesi. Studi kedua memperpanjang hasil ini hingga 4 tahun setelah pengobatan berakhir. Berdasarkan klasifikasi Craven & Lee (Saunders et al. 2004), dimasukkannya studi-studi tersebut akan mengakibatkan DDP diklasifikasikan sebagai kategori berbasis bukti 2, 'Didukung dan mungkin manjur'. Ada dua studi empiris terkait yang membandingkan hasil pengobatan dari Dyadic Developmental Psychotherapy dengan kelompok kontrol. Ini adalah dasar untuk peringkat kategori dua. Kriteria adalah:
1. Perawatan memiliki dasar teori yang kuat dalam prinsip-prinsip psikologis yang diterima secara umum. Dyadic Developmental Psychotherapy didasarkan pada Attachment Theory (lihat teks yang dikutip di bawah ini
. Ada literatur klinis dan anekdotal yang cukup besar yang menunjukkan kemanjuran pengobatan dengan anak-anak yang berisiko dan anak-anak asuh. Lihat daftar referensi.
3. Pengobatan ini umumnya diterima dalam praktik klinis untuk pada anak-anak berisiko dan anak-anak asuh. Seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah besar praktisi Psikoterapi Perkembangan Dyadic dan presentasinya sebagai banyak konferensi internasional dan nasional selama sepuluh atau lima belas tahun terakhir.
4. Tidak ada bukti klinis atau empiris atau dasar teoritis yang menunjukkan - bahwa perawatan tersebut merupakan risiko bahaya yang besar bagi mereka yang menerimanya, dibandingkan dengan kemungkinan manfaatnya.
5. Perawatan memiliki manual yang secara jelas menentukan komponen dan karakteristik administrasi dari perawatan yang memungkinkan untuk implementasi. Menciptakan Kapasitas untuk Keterikatan, Membangun Ikatan Keterikatan, dan Terapi Keluarga yang Berfokus pada Lampiran merupakan materi tersebut.
6. Setidaknya dua penelitian menggunakan beberapa bentuk kontrol tanpa pengacakan (misalnya, daftar tunggu, kelompok yang tidak diobati, kelompok plasebo) telah menetapkan kemanjuran pengobatan selama berlalunya waktu, kemanjuran dibandingkan plasebo, atau menemukan itu sebanding dengan atau lebih baik daripada pengobatan yang sudah mapan. Lihat referensi. daftar.
7. Jika beberapa penelitian hasil pengobatan telah dilakukan, berat keseluruhan bukti mendukung kemanjuran pengobatan.
Studi-studi ini mendukung beberapa kesimpulan dan rekomendasi O'Connor & Zeanah mengenai pengobatan. Mereka menyatakan (hal. 241), "perawatan untuk anak-anak dengan gangguan kelekatan harus dipromosikan hanya ketika mereka berbasis bukti."
Psikoterapi Perkembangan Dyadic, seperti halnya perawatan khusus, harus disediakan oleh seorang profesional yang kompeten, terlatih, dan berlisensi. Dyadic Developmental Psychotherapy adalah perawatan yang berfokus pada keluarga.
Dyadic Developmental Psychotherapy adalah nama untuk pendekatan dan serangkaian kepala sekolah yang telah terbukti efektif dalam membantu anak-anak dengan trauma dan gangguan kelekatan sembuh; yaitu, mengembangkan hubungan yang sehat, dapat dipercaya, dan aman dengan pengasuh. Perawatan didasarkan pada lima prinsipal utama.
Inti dari Disorder Attachment Disorder adalah trauma yang disebabkan oleh pengalaman signifikan dan substansial dari pengabaian, pelecehan, atau rasa sakit yang berkepanjangan dan tidak terselesaikan dalam beberapa tahun pertama kehidupan. Pengalaman-pengalaman ini mengganggu proses perlekatan normal sehingga kapasitas anak untuk membentuk keterikatan yang sehat dan aman dengan pengasuh terdistorsi atau tidak ada. Anak itu tidak memiliki rasa percaya, keselamatan, dan keamanan. Anak mengembangkan model dunia kerja yang negatif di mana:
- Orang dewasa dialami sebagai tidak konsisten atau menyakitkan.
- Dunia dipandang kacau.
- Anak tidak mengalami pengaruh yang efektif pada dunia.
- Anak berusaha untuk hanya mengandalkan dirinya sendiri.
- Anak itu merasakan rasa malu yang luar biasa, anak itu merasa cacat, buruk, tidak enak dicintai, dan jahat.
Gangguan Lampiran Reaktif adalah kelainan perkembangan parah yang disebabkan oleh riwayat kronis penganiayaan selama beberapa tahun pertama kehidupan. Gangguan Lampiran Reaktif sering salah didiagnosis oleh para profesional kesehatan mental yang tidak memiliki pelatihan dan pengalaman yang tepat dalam mengevaluasi dan merawat anak-anak dan orang dewasa tersebut. Seringkali, anak-anak dalam sistem kesejahteraan anak memiliki berbagai diagnosis sebelumnya. Perilaku dan gejala yang menjadi dasar untuk diagnosis sebelumnya dikonseptualisasikan dengan lebih baik sebagai hasil dari kelekatan yang tidak teratur. Perilaku Gangguan Menentang Oposisi dimasukkan dalam Gangguan Lampiran Reaktif. Gejala Gangguan Stres Pascatrauma adalah hasil dari riwayat pelecehan dan penelantaran yang signifikan dan merupakan dimensi lain dari kelainan kelekatan.
Sekitar 2% dari populasi diadopsi, dan antara 50% dan 80% dari anak-anak tersebut memiliki gejala kelainan kelekatan. Banyak dari anak-anak ini yang kejam dan agresif dan sebagai orang dewasa berisiko mengembangkan berbagai masalah psikologis dan gangguan kepribadian, termasuk gangguan kepribadian antisosial, gangguan kepribadian narsis, gangguan kepribadian ambang, dan gangguan kepribadian psikopat. Anak-anak terlantar berisiko penarikan sosial, penolakan sosial, dan perasaan tidak kompeten yang meresap. Anak-anak yang memiliki riwayat pelecehan dan penelantaran berada pada risiko signifikan mengembangkan Post Traumatic Stress Disorder sebagai orang dewasa. Anak-anak yang telah mengalami pelecehan seksual beresiko tinggi mengalami gangguan kecemasan (rata-rata 2,0 kali), gangguan depresi mayor (rata-rata 3,4 kali), penyalahgunaan alkohol (2. 5 kali rata-rata), penyalahgunaan narkoba (3,8 kali rata-rata), dan perilaku antisosial (rata-rata 4,3 kali) (MacMillian, 2001). Perawatan yang efektif untuk anak-anak tersebut adalah masalah kesehatan masyarakat (Walker, Goodwin, & Warren, 1992).
Jika tidak dirawat, gagal jantung anak-anak yang telah dilecehkan dan diabaikan serta yang memiliki kelekatan lampiran menjadi orang dewasa yang kemampuannya untuk mengembangkan dan memelihara hubungan yang sehat sangat rusak. Tanpa penempatan di rumah permanen yang sesuai dan perawatan yang efektif, kondisinya akan memburuk. Banyak anak-anak dengan gangguan lampiran mengembangkan gangguan kepribadian borderline atau gangguan kepribadian anti-sosial sebagai orang dewasa.
PRINSIP PERTAMA. Terapi haruslah pengalaman. Karena akar gangguan kelekatan terjadi sebelum verbal, terapi harus menciptakan pengalaman yang menyembuhkan. Pengalaman, bukan kata-kata, adalah salah satu "bahan aktif" dalam proses penyembuhan.
Sebagai contoh, seorang bocah lelaki berusia delapan tahun yang memiliki Gangguan Kelekatan Reaktif, Gangguan Bipolar, dan berbagai gangguan integrasi sensorik menulis tentang terapi masa lalunya dan terapi kelekatan dengan cara ini (Rincian lebih lanjut dari kisah ini dapat ditemukan dalam buku Menciptakan Kapasitas untuk Lampiran, diedit oleh Arthur Becker-Weidman & Deborah Shell):
Terapi pertama saya adalah dengan Dr. Steve. Terapi itu MENYENANGKAN! Kami makan banyak makanan ringan. Saya punya botol. Kami memainkan banyak game keren seperti gulat jempol, naik bantal, jalan raksasa, naik Superman, menebak barangnya, kontes mengedipkan mata, sembunyi dan pergi mencari barang. Saya harus mengikuti aturan dan memainkan permainan seperti yang dikatakan Dr. Steve.
Steve mengajari saya cara bermain dan bersenang-senang dengan Ibu saya. Tetapi saya masih tidak tahu bagaimana cara mencintai. Aku masih akan benar-benar marah dan mencoba untuk menyakiti Ibu dan memecahkan banyak hal. Di dalam, aku masih berpikir aku anak nakal. Saya masih takut Ibu dan Ayah akan menyingkirkan saya. Saya punya banyak amukan di rumah. Kadang-kadang aku masih di luar kendali dan memecahkan banyak hal dan mencoba untuk menyakiti Ibu. Saya menjadi lebih buruk ketika saya marah.
Stuff Dr. Art Taught Me - Saya belajar tentang perasaan saya dengan baik. Terkadang saya memasukkan terlalu banyak perasaan seperti orang gila, takut dan sedih ke dalam perasaan saya dengan baik. Maka sumur akan meluap dan saya bisa meledak dengan perilaku. Tapi saya bisa menghentikannya dengan mengungkapkan perasaan saya. Maka sumur tidak bisa meluap karena saya mengeluarkan beberapa perasaan keluar.
Saya juga membuat gambar hati saya. Saya terlahir dengan hati yang baik tetapi kemudian ketika saya pergi ke panti asuhan, hati saya hancur. Hati saya hancur karena mereka tidak bisa merawat saya. Saya masih bayi dan saya membutuhkan seseorang untuk menggendong saya dan mengayun-ayun saya. Tetapi mereka tidak bisa karena ada terlalu banyak bayi. Lalu aku menaruh 16 batu bata di hatiku. Saya melindungi hati saya agar tidak terluka lagi. Tapi batu bata itu juga menahan cinta itu. Aku tidak akan membiarkan cinta Mom masuk. Aku punya banyak kemarahan di hatiku.
Kerja keras saya dalam terapi menghilangkan semua batu bata. Lalu cinta Mom masuk. Cinta membuat retakan sembuh. Sekarang saya memiliki hati merah cerah tanpa celah.
Saya benar-benar menyukai Dr. Art sekarang dan bangga bahwa saya kuat. Saya masih tidak membutuhkan terapi. Aku masih membiarkan cinta Mom ke dalam hatiku! Terkadang saya mengirim e-mail ke Dr. Art. Saya mengatakan kepadanya betapa baiknya saya melakukannya.
Saya mulai merindukan Dr. Art dan memberi tahu Ibu. Ibu bingung dan berpikir saya ingin lebih banyak terapi. Saya memberi tahu Mom, "Saya tidak perlu terapi. Saya hanya ingin makan siang dengan Dr. Art." Jadi saya mengirim email ke Dr. Art untuk memberi tahu dia bahwa saya ingin makan siang bersamanya. Lalu suatu hari kami makan siang bersama.
Terkadang masih sulit. Saya masih marah dan terkadang saya tidak mengekspresikan perasaan saya dengan baik. Kadang-kadang ketika Ibu membantu saya, saya bisa mengungkapkan perasaan saya dan berkata, "Saya tidak ingin mengambil mainan saya. Itu membuat saya marah karena harus melakukannya tetapi saya akan melakukannya". Ketika saya mengatakan bahwa itu tidak membuat saya merasa marah lagi. Ini membantu saya untuk mendengarkan Ibu. Tetapi kadang-kadang ketika saya marah saya mencibir dan menginjak kaki saya dan lari ke kamar saya jika saya lupa mengekspresikan perasaan saya. Tetapi sekarang saya membiarkan Ibu membantu saya sehingga saya dapat berbicara tentang perasaan saya dan melakukan apa yang dia katakan
Sudah lama sekali sejak saya mencoba untuk menyakiti Ibu atau memecahkan hal-hal ketika saya marah. Saya merasa senang tentang cinta sekarang. Saya tahu bahwa ayah dan ibu saya mencintai saya. Saya tahu bahwa saya mencintai Ibu dan Ayah. Saya tidak merasa seperti anak nakal lagi.
Terapi yang efektif menggunakan pengalaman untuk membantu anak mengalami keselamatan, keamanan, penerimaan, empati, dan penyesuaian emosional dalam keluarga. Sejumlah teknik dan metode yang digunakan termasuk psikodrama, intervensi yang sesuai dengan Theraplay, dan latihan lainnya.
PRINSIP KEDUA. Terapi harus berfokus pada keluarga. Terapi membantu anak mengatasi trauma yang mendasarinya dalam lingkungan yang mendukung, aman, dan aman dalam dosis "yang dititrasi" dan dapat diatur sehingga apa yang orang tua tawarkan dapat masuk dan menyembuhkan anak. Adalah kapasitas orang tua untuk menciptakan rumah yang aman dan asuh yang menyediakan lingkungan penyembuhan. Mampu memiliki empati untuk anak, menerima anak, mencintai anak, ingin tahu tentang anak, dan menjadi lucu adalah bagian dari "sikap" yang menyembuhkan. Orang tua terlibat aktif dalam perawatan.
PRINSIP KETIGA. Trauma harus ditangani secara langsung. Terapi membantu penyembuhan dengan memberikan keselamatan dan keamanan sehingga anak dapat mengalami kembali emosi yang menyakitkan dan memalukan yang mengelilingi trauma anak. Meninjau kembali trauma adalah penting jika anak ingin mulai merevisi narasi pribadi anak dan pandangan dunia. Dengan meninjau kembali trauma dan berbagi kemarahan dan rasa malu dengan orang yang dapat menerima, empatik, anak dapat mengintegrasikan trauma tersebut ke dalam diri yang koheren.
PRINSIP KEEMPAT. Lingkungan keselamatan dan keamanan yang komprehensif harus diciptakan. Anak-anak yang trauma sering kali sangat waspada, tidak aman, dan sangat tidak percaya. Lingkungan yang konsisten yang aman dan terjamin sangat penting untuk menciptakan pengalaman yang diperlukan anak untuk sembuh. Lingkungan ini harus ada di rumah dan dalam terapi. Komunikasi dan koordinasi yang baik antara rumah, sekolah, dan terapi adalah elemen penting lain dari perawatan yang efektif. "Kompresi-membungkus," stimulasi invasif dan intrusi yang dirancang untuk membangkitkan kemarahan, "melahirkan kembali," dan teknik provokatif lainnya bukan bagian dari Psikoterapi Perkembangan Dyadic. Teknik-teknik yang mengganggu dan invasif ini bukan terapi, bukan terapi, dan tidak memiliki tempat dalam program perawatan yang memiliki reputasi baik.
Kepala Sekolah Kelima. Terapi konsensual dan tidak koersif. Di pusat kami, kami sangat jelas bahwa pengekangan fisik bukan pengobatan dan tidak digunakan dalam perawatan dengan cara apa pun. Perawatan diberikan dengan cara yang terdiri dari Asosiasi untuk perawatan dan Pelatihan Buku Putih Anak tentang Pemaksaan dalam perawatan.
Terapis harus terlatih dengan baik, berlisensi, dan memiliki pengalaman yang signifikan dalam merawat anak-anak yang mengalami trauma-attachment. Sumber yang baik untuk menemukan terapis tersebut adalah Asosiasi untuk Perawatan dan Pelatihan dalam Lampiran Anak-anak, ATTACh. Dalam memilih seorang terapis Anda harus mencari yang berikut:
- Pelatihan signifikan dari program pelatihan yang diakui. Tanyakan di mana terapis dilatih, berapa lama, dan berapa lama.
- Pelatihan yang sedang berlangsung. Tanyakan kapan acara pelatihan terakhir yang dihadiri terapis dan berapa lama acara tersebut.
- Lisensi di negara bagian dalam disiplin kesehatan mental yang diakui.
- Keanggotaan dalam ATTACh.
- Dokumen persetujuan komprehensif dan informasi yang sesuai.
- Penilaian awal untuk mengembangkan diagnosis banding dan rencana perawatan.
URAIAN RINCIAN PERAWATAN
Dyadic Developmental Psychotherapy adalah perawatan yang dikembangkan oleh Daniel Hughes, Ph.D., (Hughes, 2008, Hughes, 2006, Hughes, 2003,). Prinsip dasarnya dijelaskan oleh Hughes dan diringkas sebagai berikut:
1. Fokus pada pengasuh dan terapis memiliki strategi keterikatan. Penelitian sebelumnya (Dozier, 2001, Tyrell 1999) telah menunjukkan pentingnya pengasuh dan ahli terapi untuk keberhasilan intervensi.
2. Terapis dan pengasuh terbiasa dengan pengalaman subyektif anak dan mencerminkan ini kembali kepada anak. Dalam proses mempertahankan hubungan selaras intersubjektif dengan anak, terapis dan pengasuh membantu anak mengatur pengaruh dan membangun narasi otobiografi yang koheren.
3. Berbagi pengalaman subjektif.
4. Penggunaan PACE dan PLACE sangat penting untuk penyembuhan.
5. Langsung mengatasi kesalahan penilaian dan konflik yang tak terhindarkan yang muncul dalam hubungan interpersonal.
6. Pengasuh menggunakan intervensi yang memfasilitasi keterikatan.
7. Penggunaan berbagai intervensi, termasuk strategi kognitif-perilaku.
Intervensi Psikoterapi Perkembangan Dyadik mengalir dari beberapa jalur teoretis dan empiris. Teori lampiran (Bowlby, 1980, Bowlby, 1988) memberikan landasan teoritis untuk Psikoterapi Perkembangan Dyadic. Trauma awal mengganggu sistem kelekatan yang berkembang secara normal dengan menciptakan model kerja internal yang menyimpang dari diri, orang lain, dan pengasuh. Ini adalah salah satu alasan untuk perawatan selain perlunya pemberian perawatan yang sensitif. Seperti yang dikatakan O'Connor & Zeanah (2003, p. 235), "Kasus yang lebih membingungkan adalah kasus pengasuh adopsi / pengasuh yang 'cukup' peka tetapi anak tersebut menunjukkan perilaku gangguan kelekatan; kelihatannya tidak mungkin meningkatkan orang tua. responsif sensitif (pada orangtua yang sudah sensitif) akan menghasilkan perubahan positif dalam hubungan orangtua-anak. "
Pemikiran dan penelitian terkini tentang neurobiologi perilaku interpersonal (Siegel, 1999, Siegel, 2000, Siegel, 2002, Schore, 2001) adalah bagian lain dari fondasi di mana Dyadic Developmental Psychotherapy berada.
Pendekatan utama adalah menciptakan basis yang aman dalam perawatan (menggunakan teknik yang sesuai dengan mempertahankan PACE penyembuhan (Playful, Accepting, Curious, and Empathic) dan di rumah menggunakan kepala sekolah yang menyediakan struktur yang aman dan TEMPAT penyembuhan (Playful, Loving, Acceptance) , Penasaran, dan Empati). Mengembangkan dan mempertahankan hubungan yang selaras di mana terjadi komunikasi kolaboratif kontingen membantu anak sembuh. Intervensi paksaan seperti iga-stimulasi, menahan-menahan anak dalam kemarahan atau memprovokasi respons emosional, mempermalukan seorang anak, menggunakan rasa takut untuk memperoleh kepatuhan, dan intervensi berdasarkan kekuatan / kontrol dan penyerahan, dll., tidak pernah digunakan dan tidak konsisten dengan perlakuan yang berakar pada teori lampiran dan pengetahuan saat ini tentang neurobiologi perilaku interpersonal.
Dyadic Developmental Psychotherapy, seperti yang dilakukan di The Centre For Family Development, menggunakan sesi dua jam yang melibatkan satu terapis, orang tua, dan anak. Dua kantor digunakan. Kecuali pengasuh berada di ruang perawatan, pengasuh melihat perawatan dari ruangan lain dengan TV sirkuit tertutup atau cermin satu arah. Struktur sesi yang biasa melibatkan tiga komponen. Pertama, terapis bertemu dengan pengasuh di satu kantor sementara anak duduk di ruang perawatan. Selama bagian perawatan ini, pengasuh diinstruksikan dalam metode pengasuhan lampiran (Becker-Weidman & Shell (2005) Hughes, 2006). Masalah pengasuh sendiri yang dapat membuat kesulitan dengan mengembangkan attunement afektif dengan anak mereka juga dapat dieksplorasi dan diselesaikan. Metode pengasuhan yang efektif untuk anak-anak dengan kelainan trauma-attachment membutuhkan tingkat struktur dan konsistensi yang tinggi, bersama dengan lingkungan afektif yang menunjukkan keceriaan, cinta, penerimaan, rasa ingin tahu, dan empati (PLACE). Selama bagian perawatan ini, pengasuh menerima dukungan dan diberi tingkat respons yang sama seperti yang kita harapkan dialami anak. Cukup sering pengasuh merasa disalahkan, didevaluasi, tidak kompeten, terkuras, dan marah. Dukungan orang tua adalah dimensi penting dari perawatan untuk membantu pengasuh agar lebih mampu mempertahankan hubungan yang selaras dengan anak mereka. Kedua, terapis dengan pengasuh bertemu dengan anak di ruang perawatan. Ini biasanya membutuhkan satu hingga satu setengah jam. Ketiga, terapis bertemu dengan pengasuh tanpa anak. Pada umumnya, perawatan dengan anak menggunakan tiga kategori intervensi: attunement afektif, restrukturisasi kognitif, dan pemeragaan psikodramatik. Perawatan dengan pengasuh menggunakan dua kategori intervensi: pertama, mengajarkan metode pengasuhan yang efektif dan membantu pengasuh menghindari perebutan kekuasaan dan, kedua, mempertahankan TEMPAT atau sikap yang tepat.
Perawatan anak memiliki dimensi non-verbal yang signifikan karena banyak trauma terjadi pada tahap pra-verbal dan sering dipisahkan dari memori eksplisit. Sebagai akibatnya, penganiayaan masa kecil dan trauma yang dihasilkan menciptakan hambatan bagi keberhasilan keterlibatan dan perawatan anak-anak ini. Intervensi perawatan dirancang untuk menciptakan pengalaman keselamatan dan penyesuaian afektif sehingga anak terlibat secara efektif dan dapat mengeksplorasi dan menyelesaikan trauma masa lalu. Penyelarasan afektif ini adalah proses yang sama digunakan untuk komunikasi non-verbal antara pengasuh dan anak selama lampiran memfasilitasi interaksi (Hughes, 2003, Siegel, 2001). Attunement terapis dan pengasuh menghasilkan pengaturan bersama dari pengaruh anak sehingga dapat dikelola. Intervensi restrukturisasi kognitif dirancang untuk membantu anak mengembangkan representasi mental sekunder dari peristiwa traumatis, yang memungkinkan anak untuk mengintegrasikan peristiwa ini dan mengembangkan narasi otobiografi yang koheren. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif. Pengobatan melibatkan banyak pengulangan dari siklus perlekatan pengasuh-anak yang mendasar. Siklus dimulai dengan pengalaman afektif bersama, diikuti oleh pelanggaran dalam hubungan (pemisahan atau diskontinuitas), dan berakhir dengan penyatuan kembali keadaan afektif. Komunikasi non-verbal, yang melibatkan kontak mata, nada suara, sentuhan, dan gerakan, adalah elemen penting untuk menciptakan attunement afektif.
Perawatan yang diberikan sering dipatuhi struktur dengan beberapa dimensi. Ini digambarkan pada Gambar 1, di bawah ini. Pertama, perilaku diidentifikasi dan dieksplorasi. Perilaku tersebut mungkin terjadi dalam interaksi langsung atau terjadi pada suatu waktu di masa lalu. Menggunakan rasa ingin tahu dan penerimaan, perilaku itu dieksplorasi. Kedua, menggunakan rasa ingin tahu dan penerimaan, tingkah laku itu mengeksplorasi dan makna bagi anak mulai muncul. Ketiga, empati digunakan untuk mengurangi rasa malu anak dan meningkatkan rasa diterima dan dipahami anak. Keempat, perilaku anak itu kemudian dinormalisasi. Dengan kata lain, begitu makna perilaku dan basisnya dalam trauma masa lalu diidentifikasi, dapat dipahami bahwa gejalanya ada. Contoh interaksi tersebut adalah sebagai berikut:
Wow, kulihat kamu sangat marah ketika ibumu memintamu untuk mengambil mainanmu. Kamu pikir dia jahat dan tidak ingin kamu bersenang-senang atau mencintaimu. Anda mengira dia akan mengambil semuanya dan meninggalkan Anda seperti Ibu pertama Anda, seperti ketika Ibu pertama Anda mengambil mainan Anda dan kemudian meninggalkan Anda sendirian di apartemen saat itu. Oh, aku benar-benar bisa mengerti sekarang betapa sulitnya bagimu ketika Ibu berkata untuk membersihkan. Anda benar-benar merasa marah dan takut. Itu pasti sangat sulit bagi Anda.
Kelima, anak mengkomunikasikan pemahaman ini kepada pengasuh.
Keenam, akhirnya, makna baru untuk perilaku ditemukan dan tindakan anak diintegrasikan ke dalam narasi otobiografi yang koheren dengan mengkomunikasikan pengalaman baru dan makna kepada pengasuh.
Trauma masa lalu ditinjau kembali dengan membaca dokumen dan melalui pemeragaan psikologis. Intervensi ini, yang terjadi dalam hubungan yang selaras dan aman, memungkinkan anak untuk mengintegrasikan trauma masa lalu dan untuk memahami pengalaman masa lalu dan masa kini yang menciptakan perasaan dan pikiran yang terkait dengan gangguan perilaku anak. Anak mengembangkan representasi sekunder dari peristiwa, perasaan, dan pikiran ini yang menghasilkan regulasi yang lebih besar dan narasi otobiografi yang lebih terintegrasi.
Seperti yang dijelaskan oleh Hughes (2006, 2003), terapi adalah aktif, memengaruhi pengalaman termodulasi yang melibatkan penerimaan, rasa ingin tahu, empati, dan main-main. Dengan mengatur bersama keadaan afektif anak yang muncul dan mengembangkan representasi sekunder dari pikiran dan perasaan, kapasitas anak untuk terlibat secara efektif dalam hubungan saling percaya ditingkatkan. Para pengasuh memberlakukan prinsipal yang sama ini. Jika pengasuh mengalami kesulitan terlibat dengan anak mereka dengan cara ini, maka perawatan pengasuh diindikasikan.
Anak-anak yang mengalami penganiayaan kronis dan trauma kompleks yang dihasilkan beresiko signifikan terhadap berbagai gangguan perilaku, neuropsikologis, kognitif, emosional, interpersonal, dan psikobiologis lainnya (Cook, A., et. Al., 2005; van der Kolk, B ., 2005). Anak-anak dan remaja dengan trauma kompleks memerlukan pendekatan terhadap pengobatan yang berfokus pada beberapa dimensi gangguan (Cook, et. Al., 2005). Penganiayaan kronis dan trauma kompleks yang terjadi menyebabkan gangguan pada berbagai domain vital termasuk yang berikut ini:
- Regulasi diri
- Hubungan interpersonal termasuk kapasitas untuk mempercayai dan mengamankan kenyamanan
- Lampiran
- Biologi, menghasilkan somatisasi
- Mempengaruhi regulasi
- Peningkatan penggunaan mekanisme pertahanan, seperti disosiasi
- Kontrol perilaku
- Fungsi kognitif, termasuk pengaturan perhatian, minat , dan fungsi eksekutif lainnya.
- Konsep diri.
Dyadic Developmental Psychotherapy membahas domain-domain penurunan nilai ini. Dyadic Developmental Psychotherapy berbagi banyak elemen penting dengan praktik sosial dan klinis yang optimal dan sehat. Misalnya, perhatian pada martabat klien, rasa hormat terhadap pengalaman klien, dan mulai dari mana klien berada, semuanya merupakan prinsip praktik klinis yang dihormati sepanjang masa dan semuanya juga merupakan elemen sentral dari Psikoterapi Perkembangan Dyadic.
Singkatnya, terapi untuk anak-anak yang mengalami trauma yang mengalami gangguan keterikatan harus pengalaman, konsensual, dan memberikan lingkungan keamanan, penerimaan, keselamatan, empati, dan permainan. Hanya terapis yang berpengalaman dan terlatih yang dapat memberikan terapi kelekatan.
No comments:
Post a Comment